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Análisis y comprensión

El tratamiento de fisioterapia se basa en un cuidadoso análisis y comprensión del patrón distónico. En el caso de las inyecciones de Toxina, este análisis debe realizarse muy cerca o en conjunción directa con ellas, para no ser confundido por los músculos que expresan la Toxina

El estudio identifica los diferentes componentes del patrón:

Tortícolis/caput: el cuello/la cabeza se tuerce hacia la derecha o hacia la izquierda.
Laterocollis/-caput: cuello/cabeza inclinada hacia la derecha o hacia la izquierda.
Anterocolis/-caput: cuello/cabeza inclinada hacia delante.
Retrocollis/-caput: el cuello/la cabeza se dobla hacia atrás.
Lateroshift: la cabeza se desplaza lateralmente hacia la derecha o hacia la izquierda.
Anteroshift: la cabeza se desplaza hacia adelante.
Elevación de hombros: derecho o izquierdo.
Temblor: sí-sí, no-no, grueso o fino, regular o irregular.
Postura compensatoria del tronco.

En la mayoría de los casos no hay un solo componente del patrón, sino una combinación de varios componentes, como un tónico laterocollis izquierdo, laterocaput heno, altura del hombro izquierdo y temblor. El patrón se inspecciona sentado, de pie, caminando y acostado. Además, se examina el movimiento activo en todas las direcciones del cuello, tanto en calidad como en cantidad. La amplitud reducida o la dificultad en una dirección pueden guiar la identificación del patrón, ya que el movimiento en la dirección opuesta a la distónica suele ser limitado. Se observa la actividad de desbordamiento y la posible disminución o aumento del temblor en las diferentes direcciones.

Si los movimientos recíprocos del brazo corrigen la posición de la cabeza del paciente y reducen cualquier temblor, esto se denomina "distonía estable", y si la distonía se ve exacerbada por los movimientos del brazo, se denomina "distonía inestable". En la distonía estable, se pueden utilizar los movimientos de los brazos para amortiguar la distonía y corregir la posición de la cabeza. En la distonía inestable, esto no se debe usar como tratamiento, pero con el tiempo se debe entrenar gradualmente al paciente para que haga movimientos tranquilos con los brazos sin empeoramiento.

Conceptos a saber para el procesamiento y uso de la plataforma

  • Agonistas: los músculos hiperactivos distónicos.
  • Antagonistas: los músculos opuestos, correctivos.
  • Control motor y postural: para entrenar el control en el movimiento y la postura.
  • Reducción del tono: para reducir el tono y la tensión relacionada con la distonía.
  • Entrenamiento de antagonistas: para activar/fortalecer a los antagonistas.
  • Estiramiento: ejercicios que implican estiramiento/alargamiento de músculos agonistas en el patrón o secundariamente tensos.

Principios básicos del tratamiento y entrenamiento de un paciente con distonía cervical

Es bueno comenzar a entrenar en las posiciones donde la actividad distónica es más tranquila o ausente, y desafiar gradualmente en las posiciones más difíciles. Se recomienda espejo al frente siempre que sea posible, para proporcionar retroalimentación y una mayor conciencia corporal. Con una posición oblicua de la cabeza durante largos períodos de tiempo, es fácil perder la percepción de lo que es recto y lo que es oblicuo. El paciente es guiado al control motor por distracción del cuello, y se anima al paciente a seguir la mano (la propia o la del terapeuta) con la mirada/la cara.

Las rotaciones del tronco son una buena herramienta para la supresión del tono, la reducción de los oblicuos secundarios y la tensión, y la distracción del cuello. Para aquellos con distonía estable, el tono se amortigua de manera muy efectiva mediante movimientos de barrido, balanceo y oscilación del brazo, baile y uso de pelotas y globos.

El entrenamiento debe ser en la dirección opuesta a la distonía. Por lo tanto, si el paciente tiene tortícolis izquierda, el control motor preferencial se entrena en la dirección correcta (a veces derecha, izquierda y luego derecha) y, cuando se activan antagonistas, solo en la dirección correcta. En el caso de la tortícolis derecha, la situación es la contraria.

Cuando se entrena la posición media, esto se hace con referencia al brazo opuesto en relación con la dirección de la distonía; por ejemplo, en la tortícolis izquierda, el entrenamiento en posición media se realiza con referencia al brazo derecho. La ayuda para lograr la posición media también puede ser proporcionada por varios tipos de apoyo para la cabeza o, en el caso de distonía estable, por varios movimientos recíprocos de los brazos.

El temblor se trata de acuerdo con la dirección de los componentes tónicos y la forma en que se produce durante los movimientos y la posición media, pero generalmente se puede tratar con ejercicios verticales, apoyo para la parte posterior de la cabeza o, en el caso de distonía estable, con movimientos recíprocos de los brazos.

El estiramiento ayuda a aliviar el dolor, reduce las contracciones y temblores distónicos y aumenta la movilidad. Es importante no estirar contra un tirón distónico concurrente, sino encontrar una posición relajada o un apoyo/referencia adecuado para calmar la actividad antes de realizar el estiramiento.

Es importante tratar de prevenir el deterioro articular irreversible y mantener la movilidad pasiva a través de varios ejercicios, diseñados para el paciente individual. En los casos en los que exista una hiperlaxitud articular subyacente, la necesidad de estabilizarse puede ser mayor, y  no salirse de su posición.

La postura se incluye en el entrenamiento/tratamiento del cuello, en parte para reducir la tendencia compensatoria y las desviaciones posturales generales, y en parte como diversión para alcanzar el cuello. A veces hay anomalías posturales musculoesqueléticas que no están relacionadas con la distonía, pero que pueden desencadenar/exacerbar la distonía. Por ejemplo, el aumento de la cifosis torácica puede exacerbar un temblor distónico o un anterodesplazamiento. En este caso, es útil trabajar el enderezamiento y la movilidad torácica para reducir el desencadenamiento de distonía.

A veces es difícil para el paciente encontrar formas adecuadas de actividad física, y en estos casos el fisioterapeuta debe brindar orientación y asesoramiento. Lo mismo se aplica a las posiciones de descanso en la vida cotidiana y para aquellos que tienen problemas para establecerse para dormir.

Contraindicaciones

Hay métodos que corren el riesgo de agravar la distonía, por lo que se desaconsejan. Ellos son los siguientes:

  • Entrenamiento de fuerza de la parte superior del cuerpo con máquinas o mancuernas.
  • Masaje cuello-hombro.
  • Manipulaciones de cuello.
  • Collarín de cuello

References

  1. Albanese A, Asmus F, Bhatia KP, Elia AE, Elibol B, Filippini G, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias. Eur J Neurol. 2011 Jan;18(1):5–18.
  2. Amlang CJ, Hubsch C, Rivaud-Pechoux S, Mehdi S, El Helou A, Trotter Y, et al. Contributions of visual and motor signals in cervical dystonia. Brain. 2017 Jan;140(1):e4.
  3. Ana Isabel Useros-Olmo, Martínez-Pernía D. The effects of a relaxation program featuring aquatic therapy and autogenic training among people with cervical dystonia (a pilot study). Physiotherapy Theory and Practice [Internet]. 2018 Jun 25 [cited 2019 Dec 29];0(0):1–10.
  4. Avanzino L, Fiorio M. Proprioceptive dysfunction in focal dystonia: from experimental evidence to rehabilitation strategies. Frontiers in human neuroscience. 2014;8:1000.
  5. Bledsoe IO, Viser AC, San Luciano M. Treatment of dystonia: medications, neurotoxins, neuromodulation, and rehabilitation. Neurotherapeutics. 2020;17:1622–44.
  6. Bleton JP. Kinésithérapie du torticolis spasmodique. In Bouvier G., Soultrait (de) F., Molina-Negro P (eds). Le torticolis spasmodique. Aspects cliniques et traitements. Editions Expression Santé (Paris) 2006 ; p179-197.
  7. Bleton JP. Physiotherapy of focal dystonia: a physiotherapist’s personal experience. European journal of neurology. 2010;17:107–12.
  8. Bleton JP. Role of the physiotherapist. In: Clinical diagnosis and management of dystonia. CRC Press; 2007. p. 235–44.
  9. Bleton JP. Rehabilitation of Cervical Dystonia. In: Dressler D, Altenmüller E, Krauss JK, editors. Treatment of Dystonia [Internet]. Cambridge: Cambridge University Press; 2018 [cited 2022 Mar 7]. p. 252–5.
  10. Blom J. Muskler i obalans: Cervikal dystoni och spasticitet. 2018.
  11. Blom J, Hansen A, Elvik AH. Fysioterapi vid cervikal dystoni. Fag essay. Fysioterapeuten. 2017;1:30-3.
  12. Boyce MJ, Canning CG, Mahant N, Morris J, Latimer J, Fung VS. Active exercise for individuals with cervical dystonia: a pilot randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):226–35.
  13. Boyce MJ, Canning CG, Mahant N, Morris J, Latimer J, Fung VSC. The Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale: Reliability in neurologists and physiotherapists. Parkinsonism & Related Disorders [Internet]. 2012 Jun [cited 2013 Aug 24];18(5):635–7.
  14. Bradnam LV, Meiring RM, Boyce M, McCambridge A. Neurorehabilitation in dystonia: a holistic perspective. Journal of Neural Transmission: Translational Neuroscience, Neurology and Preclinical Neurological Studies, Psychiatry and Preclinical Psychiatric Studies. 2021 Apr 1;128(4):549–58.
  15. Brudny J, Korein J, Grynbaum BB, Friedmann LW, Weinstein S, Sachs-Frankel G, et al. EMG feedback therapy: review of treatment of 114 patients. Arch Phys Med Rehabil. 1976 Feb;57(2):55–61.
  16. Camargo CHF, Cattai L, Teive HAG. Pain Relief in Cervical Dystonia with Botulinum Toxin Treatment. Toxins (Basel). 2015 Jun 23;7(6):2321–35.
  17. Castagna A, Caronni A, Crippa A, Sciumè L, Giacobbi G, Corrini C, et al. Sensorimotor Perceptive Rehabilitation Integrated (SPRInt) program: exercises with augmented movement feedback associated to botulinum neurotoxin in idiopathic cervical dystonia—an observational study. Neurological Sciences. 2020;41(1):131–8.
  18. Castagna A, Saibene E, Ramella M. How do I rehabilitate patients with cervical dystonia remotely? Movement Disorders Clinical Practice. 2021;8(5):820–1.
  19. Chung TM, Jacinto LJ, Colosimo C, Bhatia KP, Tiley J, Bhidayasiri R. Botulinum Neurotoxin-A Injection in Adult Cervical Dystonia and Spastic Paresis: Results From the INPUT (Injection Practice, Usage and Training) Survey. Frontiers in Neurology [Internet]. 2020 [cited 2023 Feb 9];11.
  20. Contarino MF, Smit M, Van den Dool J, Volkmann J, Tijssen MA. Unmet needs in the management of cervical dystonia. Frontiers in neurology. 2016;7:165.
  21. Counsell C, Sinclair H, Fowlie J, Tyrrell E, Derry N, Meager P, et al. A randomized trial of specialized versus standard neck physiotherapy in cervical dystonia. Parkinsonism Relat Disord. 2016 Feb;23:72–9.
  22. Crowner BE. Cervical Dystonia: Disease Profile and Clinical Management. PHYS THER [Internet]. 2007 Jan 11 [cited 2013 Mar 23];87(11):1511–26.
  23. De Pauw J, Van der Velden K, Meirte J, Van Daele U, Truijen S, Cras P, et al. The effectiveness of physiotherapy for cervical dystonia: a systematic literature review. Journal of neurology. 2014;261:1857–65.
  24. Dec-Ćwiek M, Porębska K, Sawczyńska K, Kubala M, Witkowska M, Zmijewska K, et al. KinesioTaping after botulinum toxin type A for cervical dystonia in adult patients. Brain and Behavior [Internet]. 2022 [cited 2023 Feb 9];12(4):e2541.
  25. Delnooz CC, Horstink MW, Tijssen MA, van de Warrenburg BP. Paramedical treatment in primary dystonia: a systematic review. Movement disorders: official journal of the Movement Disorder Society. 2009;24(15):2187–98.
  26. Desai NA, Khatri SM, Agarwal AB. Immediate Effect of Scapular Repositioning With Active Cervical Rotation in Acute Spasmodic Torticollis. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics [Internet]. 2013 Sep [cited 2014 Mar 3];36(7):412–7.
  27. Dressler D, Adib Saberi F. Rehabilitation of Dystonia. Cham: Springer International Publishing; 2017. 67 p.
  28. Ferreira JJ, Costa J, Coelho M, Sampaio C. The management of cervical dystonia. Expert Opinion on Pharmacotherapy [Internet]. 2007 Feb [cited 2014 Mar 3];8(2):129–40.
  29. Franco JH, Rosales RL. Neurorehabilitation in Dystonia. In: Kanovsky P, Bhatia KP, Rosales RL, editors. Dystonia and Dystonic Syndromes [Internet]. Vienna: Springer; 2015 [cited 2023 Feb 9]. p. 209–26.
  30. Hu W, Rundle-Gonzalez V, Kulkarni SJ, Martinez-Ramirez D, Almeida L, Okun MS, et al. A randomized study of botulinum toxin versus botulinum toxin plus physical therapy for treatment of cervical dystonia. Parkinsonism & Related Disorders [Internet]. 2019 Jun 1 [cited 2019 Dec 28];63:195–8.
  31. Iansek R, Morris ME. Rehabilitation in movement disorders. Cambridge University Press; 2013.
  32. Isabel Useros-Olmo A, Martínez-Pernía D, Huepe D. The effects of a relaxation program featuring aquatic therapy and autogenic training among people with cervical dystonia (a pilot study). Physiotherapy theory and practice. 2020;36(4):488–97.
  33. Jahanbazi A, Chitsaz A, Asgari K. Effects of EMG biofeedback on pain and quality of life in cervical dystonia. J Neurol Disord. 2013;2(1):144.
  34. Jankel WR. Electromyographic feedback in spasmodic torticollis. American Journal of Clinical Biofeedback. 1978;
  35. Junker J, Oberwittler C, Jackson D, Berger K. Utilization and perceived effectiveness of complementary and alternative medicine in patients with dystonia. Movement Disorders [Internet]. 2004 [cited 2013 Mar 21];19(2):158–61.
  36. Kanovsky P, Bhatia KP, Rosales RL. Dystonia and Dystonic Syndromes. Springer; 2015. 254 p.
  37. Korein J, Brudny J. Integrated EMG feedback in the management of spasmodic torticollis and focal dystonia: a prospective study of 80 patients. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis. 1976;55:385–426.
  38. Loudovici-Krug D, Derlien S, Best N, Günther A. Physiotherapy for Cervical Dystonia: A Systematic Review of Randomised Controlled Trials. Toxins (Basel) [Internet]. 2022 Nov 11 [cited 2023 Feb 9];14(11):784.
  39. Mikkola M, Rinta-Runsala M. Servikaalinen dystonia: Fysioterapiakäytännöt yliopistosairaaloissa. 2019;
  40. Prudente CN, Zetterberg L, Bring A, Bradnam L, Kimberley TJ. Systematic Review of Rehabilitation in Focal Dystonias: Classification and Recommendations. Movement Disorders Clinical Practice [Internet]. 2018 [cited 2021 May 15];5(3):237–45.
  41. Queiroz MA, Chien HF, Sekeff-Sallem FA, Barbosa ER. Physical therapy program for cervical dystonia: a study of 20 cases. Functional neurology [Internet]. 2011 [cited 2014 Mar 14];27(3):187–92.
  42. Ramdharry G. Physiotherapy cuts the dose of botulinum toxin. Physiotherapy Research International [Internet]. 2006 Jun [cited 2014 Mar 14];11(2):117–22.
  43. Rondot P, Marchand MP, Dellatolas G. Spasmodic torticollis—review of 220 patients. Canadian journal of neurological sciences. 1991;18(2):143–51.
  44. Rondot P. Les dystonies [Internet]. Acanthe; 2003 [cited 2015 Sep 20].
  45. Smania N, Corato E, Tinazzi M, Montagnana B, Fiaschi A, Aglioti SM. The effect of two different rehabilitation treatments in cervical dystonia: preliminary results in four patients. Functional neurology. 2003;18(4):219–26.
  46. Tassorelli C, Mancini F, Balloni L, Pacchetti C, Sandrini G, Nappi G, et al. Botulinum toxin and neuromotor rehabilitation: an integrated approach to idiopathic cervical dystonia. Movement disorders: official journal of the Movement Disorder Society. 2006;21(12):2240–3.
  47. Tassorelli C, Mancini F, Balloni L, Pacchetti C, Sandrini G, Nappi G, et al. Botulinum toxin and neuromotor rehabilitation: An integrated approach to idiopathic cervical dystonia. Movement Disorders [Internet]. 2006 Dec [cited 2014 Mar 3];21(12):2240–3. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/mds.21145
  48. Truong D. Living Well with Dystonia: A Patient Guide. Springer Publishing Company; 2016.
  49. van den Dool J. Cervical dystonia: Disability and the value of physical therapy [PhD Thesis]. Rijksuniversiteit Groningen; 2020.
  50. van den Dool J, Visser B, Koelman JHT, Engelbert RH, Tijssen MA. Cervical dystonia: effectiveness of a standardized physical therapy program; study design and protocol of a single blind randomized controlled trial. BMC neurology. 2013;13:1–8.
  51. van den Dool J, Visser B, Koelman JH, Engelbert RH, Tijssen MA. Long-term specialized physical therapy in cervical dystonia: outcomes of a randomized controlled trial. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2019;100(8):1417–25.
  52. Zetterberg L, Halvorsen K, Färnstrand C, Aquilonius SM, Lindmark B. Physiotherapy in cervical dystonia: Six experimental single-case studies. Physiotherapy Theory and Practice [Internet]. 2008 Jan [cited 2014 Mar 3];24(4):275–90.
  53. Zetterberg L, Urell C, Anens E. Exploring factors related to physical activity in cervical dystonia. BMC Neurology. 2015 Dec 1;15(1).