Tratamentul de fizioterapie se bazează pe o analiză atentă și înțelegere a modelului distonic. În cazul injecțiilor în curs de desfășurare cu BoNT, această analiză trebuie făcută în imediata apropiere sau în legătură directă cu acestea, pentru a nu fi induși în eroare de niciun mușchi exprimat de BoNT.

Studiul identifică diferitele componente ale modelului:

• Torticolis: gâtul/capul se răsucește la dreapta sau la stânga.
• Laterocollis: gâtul/capul se înclină spre dreapta sau stânga.
• Anterocolis: gâtul/capul se aplecă înainte.
• Retrocollis: gâtul/capul se apleacă înapoi.
• Lateroshift: capul este deplasat lateral spre dreapta sau stânga.
• Anteroshift: capul este deplasat înainte.
• Ridicarea umărului: dreapta sau stânga.
• Tremor: da-da, nu-nu, grosier sau fin, regulat sau neregulat.
• Postura compensatorie a trunchiului.

În majoritatea cazurilor, nu există doar o componentă a modelului, ci o combinație de mai multe componente, cum ar fi un laterocolis tonic stâng, ridicarea umărului stâng și tremor. Modelul este inspectat în poziție așezat, în picioare, mers și culcat.  În plus, se examinează mișcarea activă în toate direcțiile gâtului, atât din punct de vedere calitativ, cât și cantitativ. Gama redusă sau dificultatea într-o direcție poate ghida identificarea tiparului, deoarece mișcarea în direcția opusă celei distonice este de obicei limitată. Se notează activitatea de revărsare și posibila scădere sau creștere a tremorului în diferite direcții.

Dacă mișcările reciproce ale brațului corectează poziția capului pacientului și reduc orice tremur, aceasta se numește „distonie stabilă”, iar dacă distonia este exacerbată de mișcările brațului, se numește „distonie instabilă”. În distonia stabilă, mișcările brațului pot fi folosite pentru a amortiza distonia și pentru a corecta poziția capului. În distonia instabilă, aceasta nu trebuie utilizată ca tratament, dar în timp pacientul trebuie antrenat treptat să facă mișcări calme ale brațului, fără agravare.

• ·         Agonişti: muşchii distonici hiperactivi.
• ·         Antagoniști: mușchii opuși, corectori.
• ·         Control motor și postural: a antrena controlul în mișcare și postură.
• ·         Reducerea tonusului: pentru a reduce tonusul și tensiunea legată de distonie.
• ·         Antrenamentul antagoniştilor: pentru a activa/întări antagoniştii.
• ·         Stretching: exerciții care implică întindere/alungire a agoniştilor din tipar sau mușchi încordați secundar.

Este bine să începeți antrenamentul în pozițiile în care activitatea distonică este cea mai calmă sau absentă, și înaintați treptat în pozițiile mai dificile. Oglinda în față este recomandată ori de câte ori este posibil, pentru a oferi feedback și o conștientizare sporită a corpului. Cu o poziție oblică a capului pentru perioade lungi de timp, este ușor să pierdeți percepția asupra a ceea ce este drept și a ceea ce este oblic. Pacientul este ghidat către controlul motor prin distragerea atenției de la gât, iar pacientul este încurajat să urmărească mâna (propria sau a terapeutului) cu privirea/fața.

Rotațiile trunchiului sunt un instrument bun pentru suprimarea tonusului, reducerea activității oblicilor și tensiunii secundare și distragerea atenției de la gât. Pentru cei cu distonie stabilă, tonusul este atenuat foarte eficient prin mișcările brațului de măturat-balans-oscilare, dans și prin folosirea mingii și a balonului.

Antrenamentul ar trebui să fie în direcția opusă distoniei. Astfel, dacă pacientul are torticolis stâng, controlul motor preferențial este antrenat în direcția corectă (uneori dreapta, stânga și apoi dreapta) și, la activarea antagoniștilor, doar în direcția corectă. În cazul torticolisului drept, situația este inversă.

La antrenamentul poziției de mijloc, aceasta se face cu referire la brațul opus în raport cu direcția distoniei; de exemplu, în torticolisul stâng, antrenamentul în poziția de mijloc se face cu referire la brațul drept. Ajutorul pentru atingerea poziției de mijloc poate fi oferit și prin diverse tipuri de suport pentru cap sau, în cazul distoniei stabile, prin diferite mișcări reciproce ale brațelor.

Tremorul se tratează în funcție de direcția componentelor tonice și de modul în care se produce tremorul în timpul mișcărilor și poziției medii, dar poate fi tratat de obicei cu exerciții de ridicare, sprijin pentru ceafa sau, în cazul distoniei stabile, cu mișcări reciproce ale brațelor.

Întinderea ajută la ameliorarea durerii, la reducerea tremurului distonic și la creșterea mobilității. Este important să nu se întindă împotriva unei tracțiuni distonice concomitente, ci să se găsească o poziție relaxată sau un suport/referință adecvat pentru a calma activitatea înainte de a se efectua întinderea.

Este important să se încerce să se prevină afectarea articulară ireversibilă și să se mențină mobilitatea pasivă prin diferite exerciții, concepute pentru fiecare pacient. În cazurile în care există o hipermobilitate articulară subiacentă, nevoia de stabilizare poate fi mai mare și de a nu ieși din poziție.

Latura de postură este inclusă în antrenamentul/tratamentul gâtului, parțial pentru a reduce tendința compensatorie și abaterile posturale generale, și parțial ca o diversiune pentru a ajunge la gât. Uneori există anomalii posturale musculo-scheletice care nu sunt legate de distonie, dar pot declanșa/exacerba distonia. De exemplu, cifoza toracică crescută poate exacerba un tremor distonic sau un anteroshift. În acest caz, este util să se lucreze la îndreptarea toracică și mobilitate pentru a reduce declanșarea distoniei.

Uneori este dificil pentru pacient să găsească forme adecvate de activitate fizică, iar în aceste cazuri kinetoterapeutul trebuie să ofere îndrumări și sfaturi. Același lucru este valabil și pentru pozițiile de odihnă din viața de zi cu zi și pentru cei care au probleme în a se stabili pentru somn.

Există metode, care riscă să agraveze distonia, motiv pentru care sunt descurajate. Acestea sunt următoarele:

• Antrenamentul de forță al corpului superior folosind mașini sau gantere.
• Masaj gât-umeri.
• Manipulări la nivelul gâtului
• Guler cervical

1. Albanese A, Asmus F, Bhatia KP, Elia AE, Elibol B, Filippini G, et al. Ghidurile EFNS privind diagnosticul și tratamentul distoniei primare. Eur J Neurol. 2011 ian;18(1):5–18.
2. Amlang CJ, Hubsch C, Rivaud-Pechoux S, Mehdi S, El Helou A, Trotter Y, et al. Contribuții ale semnalelor vizuale și motorii în distonia cervicală. Creier. 2017 ian;140(1):e4.
3. Ana Isabel Useros-Olmo, Martínez-Pernía D. Efectele unui program de relaxare care include terapie acvatică și antrenament autogen în rândul persoanelor cu distonie cervicală (un studiu pilot). Teoria și practica fizioterapiei [Internet]. 25 iunie 2018 [citat 29 dec 2019];0(0):1–10.
4. Avanzino L, Fiorio M. Disfuncția proprioceptivă în distonia focală: de la dovezi experimentale la strategii de reabilitare. Frontiere în neuroștiința umană. 2014;8:1000.
5. Bledsoe IO, Viser AC, San Luciano M. Tratamentul distoniei: medicamente, neurotoxine, neuromodulare și reabilitare. Neuroterapeutice. 2020;17:1622–44.
6. Bleton JP. Kinésithérapie du torticolis spasmodique. În Bouvier G., Soultrait (de) F., Molina-Negro P (eds). Le torticolis spasmodique. Aspecte clinice et tratamente. Editions Expression Santé (Paris) 2006 ; p179-197.
7. Bleton JP. Fizioterapia distoniei focale: experiența personală a unui kinetoterapeut. Jurnalul European de Neurologie. 2010;17:107–12.
8. Bleton JP. Rolul kinetoterapeutului. În: Diagnosticul clinic și managementul distoniei. CRC Press; 2007. p. 235–44.
9. Bleton JP. Reabilitarea distoniei cervicale. În: Dressler D, Altenmüller E, Krauss JK, editori. Tratamentul distoniei [Internet]. Cambridge: Cambridge University Press; 2018 [citat 7 martie 2022]. p. 252–5.
10. Blom J. Muskler i obalans: Cervikal dystoni och spasticitet. 2018.
11. Blom J, Hansen A, Elvik AH. Fizioterapie vid cervikal dystoni. Fag eseu. Fizioterapeuten. 2017;1:30-3.
12. Boyce MJ, Canning CG, Mahant N, Morris J, Latimer J, Fung VS. Exercițiu activ pentru persoanele cu distonie cervicală: un studiu pilot controlat randomizat. Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):226–35.
13. Boyce MJ, Canning CG, Mahant N, Morris J, Latimer J, Fung VSC. Scala de evaluare a Torticolisului Spasmodic din Toronto de Vest: Fiabilitate la neurologi și fizioterapeuți. Parkinsonism și tulburări asociate [Internet]. 2012 Jun [citat 2013 Aug 24];18(5):635–7.
14. Bradnam LV, Meiring RM, Boyce M, McCambridge A. Neurorehabilitation in dystonia: a holistic perspective. Jurnalul de transmisie neuronală: neuroștiință translațională, neurologie și studii neurologice preclinice, psihiatrie și studii psihiatrice preclinice. 2021 Apr 1;128(4):549–58.
15. Brudny J, Korein J, Grynbaum BB, Friedmann LW, Weinstein S, Sachs-Frankel G și colab. Terapia cu feedback EMG: revizuirea tratamentului a 114 pacienți. Arch Phys Med Rehabil. 1976 Feb;57(2):55–61.
16. Camargo CHF, Cattai L, Teive HAG. Ameliorarea durerii în distonia cervicală cu tratament cu toxină botulină. Toxine (Basel). 23 iunie 2015;7(6):2321–35.
17. Castagna A, Caronni A, Crippa A, Sciumè L, Giacobbi G, Corrini C și colab. Programul integrat de reabilitare senzorimotorie perceptivă (SPRInt): exerciții cu feedback de mișcare augmentat asociat cu neurotoxina botulină în distonia cervicală idiopatică - un studiu observațional. Științe neurologice. 2020;41(1):131–8.
18. Castagna A, Saibene E, Ramella M. Cum pot reabilita pacientii cu distonie cervicala de la distanta? Practica clinică a tulburărilor de mișcare. 2021;8(5):820–1.
19. Chung TM, Jacinto LJ, Colosimo C, Bhatia KP, Tiley J, Bhidayasiri R. Injecție de neurotoxină botulină-A în distonia cervicală la adulți și pareza spastică: rezultate din sondajul INPUT (practica de injecție, utilizare și antrenament). Frontiere în neurologie [Internet]. 2020 [citat 9 feb 2023];11.
20. Contarino MF, Smit M, Van den Dool J, Volkmann J, Tijssen MA. Nevoi nesatisfăcute în managementul distoniei cervicale. Frontiere în neurologie. 2016;7:165.
21. Counsell C, Sinclair H, Fowlie J, Tyrrell E, Derry N, Meager P și colab. Un studiu randomizat de fizioterapie specializată versus standard a gâtului în distonia cervicală. Tulburare legată de parkinsonism. 2016 februarie;23:72–9.
22. Crowner BE. Distonia cervicală: Profilul bolii și managementul clinic. PHYS THER [Internet]. 2007 Jan 11 [citat 2013 Mar 23];87(11):1511–26.
23. De Pauw J, Van der Velden K, Meirte J, Van Daele U, Truijen S, Cras P, et al. Eficacitatea fizioterapiei pentru distonia cervicală: o revizuire sistematică a literaturii. Jurnal de neurologie. 2014;261:1857–65.
24. Dec-Ćwiek M, Porębska K, Sawczyńska K, Kubala M, Witkowska M, Zmijewska K și colab. KinesioTaping după toxina botulină de tip A pentru distonia cervicală la pacienții adulți. Creierul și comportamentul [Internet]. 2022 [citat 9 feb 2023];12(4):e2541.
25. Delnooz CC, Horstink MW, Tijssen MA, van de Warrenburg BP. Tratamentul paramedical în distonia primară: o revizuire sistematică. Tulburări de mișcare: jurnalul oficial al Movement Disorder Society. 2009;24(15):2187–98.
26. Desai NA, Khatri SM, Agarwal AB. Efectul imediat al repoziționării scapulare cu rotație activă a colului uterin în torticolis spasmodic acut. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics [Internet]. 2013 Sep [citat 2014 Mar 3];36(7):412–7.
27. Dressler D, Adib Saberi F. Reabilitarea distoniei. Cham: Springer International Publishing; 2017. 67 p.
28. Ferreira JJ, Costa J, Coelho M, Sampaio C. Managementul distoniei cervicale. Opinia expertului în farmacoterapie [Internet]. 2007 Feb [citat 2014 Mar 3];8(2):129–40.
29. Franco JH, Rosales RL. Neuroreabilitarea în distonie. În: Kanovsky P, Bhatia KP, Rosales RL, editori. Distonie și sindroame distonice [Internet]. Viena: Springer; 2015 [citat 9 februarie 2023]. p. 209–26.
30. Hu W, Rundle-Gonzalez V, Kulkarni SJ, Martinez-Ramirez D, Almeida L, Okun MS și colab. Un studiu randomizat al toxinei botulinice versus toxina botulinică plus terapie fizică pentru tratamentul distoniei cervicale. Parkinsonism și tulburări asociate [Internet]. 2019 Jun 1 [citat 2019 Dec 28];63:195–8.
31. Iansek R, Morris ME. Reabilitare în tulburările de mișcare. Cambridge University Press; 2013.
32. Isabel Useros-Olmo A, Martínez-Pernía D, Huepe D. Efectele unui program de relaxare cu terapie acvatică și antrenament autogen în rândul persoanelor cu distonie cervicală (un studiu pilot). Teoria și practica fizioterapiei. 2020;36(4):488–97.
33. Jahanbazi A, Chitsaz A, Asgari K. Efectele biofeedback-ului EMG asupra durerii și calității vieții în distonia cervicală. J Tulburări neuronale. 2013;2(1):144.
34. Jankel WR. Feedback electromiografic în torticolisul spasmodic. Jurnalul american de biofeedback clinic. 1978;
35. Junker J, Oberwittler C, Jackson D, Berger K. Utilizarea și eficacitatea percepută a medicinei complementare și alternative la pacienții cu distonie. Tulburări de mișcare [Internet]. 2004 [citat 21 martie 2013];19(2):158–61.
36. Kanovsky P, Bhatia KP, Rosales RL. Distonie și sindroame distonice. Springer; 2015. 254 p.
37. Korein J, Brudny J. Feedback EMG integrat în gestionarea torticolisului spasmodic și a distoniei focale: un studiu prospectiv pe 80 de pacienți. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis. 1976;55:385–426.
38. Loudovici-Krug D, Derlien S, Best N, Günther A. Fizioterapie pentru distonia cervicală: o revizuire sistematică a trialurilor controlate randomizate. Toxine (Basel) [Internet]. 2022 Nov 11 [citat 2023 Feb 9];14(11):784.
39. Mikkola M, Rinta-Runsala M. Servikaalinen dystonia: Fysioterapiakäytännöt yliopistosairaaloissa. 2019;
40. Prudente CN, Zetterberg L, Bring A, Bradnam L, Kimberley TJ. Revizuirea sistematică a reabilitării în distoniile focale: clasificare și recomandări. Practica clinică a tulburărilor de mișcare [Internet]. 2018 [citat 15 mai 2021];5(3):237–45.
41. Queiroz MA, Chien HF, Sekeff-Sallem FA, Barbosa ER. Program de kinetoterapie pentru distonia cervicală: un studiu de 20 de cazuri. Neurologie funcțională [Internet]. 2011 [citat 2014 Mar 14];27(3):187–92.
42. Ramdharry G. Fizioterapia reduce doza de toxina botulinica. Fizioterapie Research International [Internet]. 2006 Jun [citat 2014 Mar 14];11(2):117–22.
43. Rondot P, Marchand MP, Dellatolas G. Torticolis spasmodic — revizuire a 220 de pacienți. Jurnal canadian de științe neurologice. 1991;18(2):143–51.
44. Rondot P. Les dystonies [Internet]. Acanthe; 2003 [citat 20 sept 2015].
45. Smania N, Corato E, Tinazzi M, Montagnana B, Fiaschi A, Aglioti SM. Efectul a două tratamente de reabilitare diferite în distonia cervicală: rezultate preliminare la patru pacienți. Neurologie funcțională. 2003;18(4):219–26.
46. Tassorelli C, Mancini F, Balloni L, Pacchetti C, Sandrini G, Nappi G, et al. Toxina botulinica si reabilitarea neuromotorie: o abordare integrata a distoniei cervicale idiopatice. Tulburări de mișcare: jurnalul oficial al Movement Disorder Society. 2006;21(12):2240–3.
47. Tassorelli C, Mancini F, Balloni L, Pacchetti C, Sandrini G, Nappi G, et al. Toxina botulinica si reabilitarea neuromotorie: O abordare integrata a distoniei cervicale idiopatice. Tulburări de mișcare [Internet]. 2006 Dec [citat 2014 Mar 3];21(12):2240–3. Disponibil de la: http://doi.wiley.com/10.1002/mds.21145
48. Truong D. Să trăiești bine cu distonie: un ghid pentru pacient. Springer Publishing Company; 2016.
49. van den Dool J. Cervical dystonia: Disability and the value of physical therapy [Teza de doctorat]. Rijksuniversiteit Groningen; 2020.
50. van den Dool J, Visser B, Koelman JHT, Engelbert RH, Tijssen MA. Distonia cervicală: eficacitatea unui program standardizat de kinetoterapie; designul studiului și protocolul unui singur studiu controlat randomizat orb. neurologie BMC. 2013;13:1–8.
51. van den Dool J, Visser B, Koelman JH, Engelbert RH, Tijssen MA. Terapie fizică specializată pe termen lung în distonia cervicală: rezultatele unui studiu controlat randomizat. Arhivele de medicină fizică și reabilitare. 2019;100(8):1417–25.
52. Zetterberg L, Halvorsen K, Färnstrand C, Aquilonius SM, Lindmark B. Fizioterapie în distonia cervicală: șase studii experimentale cu un singur caz. Teoria și practica fizioterapiei [Internet]. 2008 Jan [citat 2014 Mar 3];24(4):275–90.
53. Zetterberg L, Urell C, Anens E. Explorarea factorilor legați de activitatea fizică în distonia cervicală. BMC Neurologie. 2015 Dec 1;15(1).