Meld u aan!

Analyse en inzicht

De fysiotherapeutische behandeling is gebaseerd op een zorgvuldige analyse en begrip van het dystonische patroon. In het geval van lopende BoNT-injecties moet deze analyse in de nabijheid van, of in directe samenhang met deze injecties plaatsvinden, om niet misleid te worden door eventuele BoNT-spieren.

De studie identificeert de verschillende componenten van het patroon:

  • Torticollis/caput: nek/hoofd draait naar rechts of naar links.
  • Laterocollis/-caput: nek/hoofd kantelt naar rechts of links.
  • Anterocollis/-caput: nek/hoofd buigt naar voren.
  • Retrocollis/-caput: nek/hoofd buigt naar achteren.
  • Lateroshift: het hoofd is zijdelings naar rechts of links verschoven.
  • Anteroshift: het hoofd is naar voren verplaatst.
  • Schouderophoging: rechts of links.
  • Tremor: ja-ja, nee-nee, grof of fijn, regelmatig of onregelmatig.
  • Compenserende romphouding.

In de meeste gevallen is er niet één component van het patroon, maar een combinatie van verschillende componenten, zoals een tonische laterocollis links, laterocaput, hoogte linker schouder en tremor. Het patroon wordt gecontroleerd in zittende, staande, lopende en liggende houding. Daarnaast wordt de actieve beweging in alle richtingen van de nek onderzocht, zowel kwalitatief als kwantitatief. Verminderd bereik of moeite in één richting kan de identificatie van het patroon leiden, aangezien beweging in de tegenovergestelde richting van de dystonische meestal beperkt is. Overloopactiviteit en eventuele afname of toename van de tremor in de verschillende richtingen worden genoteerd. 

Als wederzijdse armbewegingen de hoofdpositie van de patiënt corrigeren en eventuele tremor verminderen, spreekt men van "stabiele dystonie", en als de dystonie door de armbewegingen wordt verergerd, spreekt men van "instabiele dystonie". Bij stabiele dystonie kunnen armbewegingen worden gebruikt om de dystonie te dempen en de hoofdhouding te corrigeren. Bij instabiele dystonie mag dit niet als behandeling worden gebruikt, maar moet de patiënt na verloop van tijd geleidelijk worden getraind om rustige armbewegingen te maken zonder verergering. 

Concepten die u moet kennen voor het gebruik van het platform

  • Agonisten: de dystonische overactieve spieren.
  • Antagonisten: de tegengestelde, corrigerende spieren.
  • Motorische en posturale controle: om controle in beweging en houding te trainen.
  • Tonusreductie: om tonus en dystonie-gerelateerde spanning te verminderen.
  • Antagonistentraining: activeren/versterken van de antagonisten.
  • Stretching: oefeningen waarbij agonisten in het patroon of secundair gespannen spieren worden gerekt/verlengd.

Basisprincipes van behandeling en training van een patiënt met cervicale dystonie

Het is goed om te beginnen met trainen in de posities waarin de dystonische activiteit het rustigst of afwezig is, en geleidelijk aan uit te breiden in de moeilijkere posities. Waar mogelijk wordt een spiegel vooral aanbevolen, voor feedback en meer lichaamsbewustzijn. Bij een scheefstand van het hoofd gedurende een langere tijd kan men gemakkelijk de perceptie verliezen van wat recht en wat schuin is. De patiënt wordt naar motorische controle geleid door afleiding van de nek, en de patiënt wordt aangemoedigd de hand (de eigen hand of die van de therapeut) te volgen met de blik/het gezicht.

Romprotaties zijn een goed hulpmiddel voor tonusonderdrukking, vermindering van secundaire scheefstand en spanning, en afleiding van de nek. Voor mensen met stabiele dystonie wordt de tonus zeer effectief gedempt door zwaaiende oscillerende armbewegingen, dansen en door het gebruik van bal en ballon.

De training moet in de tegenovergestelde richting van de dystonie plaatsvinden. Zo wordt bij een linkse torticollis de motorische controle bij voorkeur in de rechter richting getraind (soms rechts, dan weer links) en bij activering van antagonisten alleen in de rechter richting. Bij een rechtse torticollis is de situatie omgekeerd.

Wanneer de middenpositie wordt getraind, gebeurt dit met door middel van de tegenovergestelde arm ten opzichte van de richting van de dystonie; bij linkse torticollis wordt de middenpositie bijvoorbeeld getraind met door middel van de rechter arm. Hulp bij het bereiken van de middenpositie kan ook worden geboden door verschillende vormen van hoofdsteun of, in het geval van stabiele dystonie, door verschillende wederzijdse armbewegingen.

Tremor wordt behandeld afhankelijk van de richting van de tonische componenten en de manier waarop de tremor optreedt tijdens bewegingen en de middenpositie, maar kan meestal worden behandeld met opstrekoefeningen, ondersteuning van het achterhoofd of, in het geval van stabiele dystonie, met wederzijdse armbewegingen.

Rekken helpt de pijn te verlichten, dystonische draaiende bewegingen en tremor te verminderen en de mobiliteit te vergroten. Het is belangrijk niet te rekken tegen een gelijktijdige dystonische trek, maar een ontspannen houding of geschikte steun/referentie te vinden om de activiteit te kalmeren voordat er wordt gerekt.

Het is belangrijk te proberen onomkeerbare gewrichtsschade te voorkomen en de passieve mobiliteit te handhaven door middel van verschillende oefeningen, afgestemd op de individuele patiënt. Bij onderliggende hypermobiliteit van de gewrichten kan de behoefte om te stabiliseren en niet uit positie te gaan groter zijn.

Houding wordt opgenomen in de training/behandeling van de nek, deels om de compensatoire neiging en de algemene houdingsafwijkingen te verminderen, en deels als afleiding om de nek te bereiken. Soms zijn er musculoskeletale houdingsafwijkingen die niet gerelateerd zijn aan dystonie, maar wel dystonie kunnen uitlokken/verergeren. Zo kan een verhoogde thoracale kyfose een dystonische tremor of anteroshift verergeren. In dat geval is het nuttig om te werken aan thoracale correctie en mobiliteit om het uitlokken van dystonie te verminderen.

Het is soms moeilijk voor de patiënt om geschikte vormen van lichaamsbeweging te vinden, en in deze gevallen moet de fysiotherapeut begeleiding en advies geven. Hetzelfde geldt voor rusthoudingen in het dagelijks leven en voor degenen die moeite hebben om te gaan slapen.

Contra-indicaties

Er zijn methoden die dystonie kunnen verergeren en daarom worden ze afgeraden. Dit zijn de volgende:

  • Krachttraining van het bovenlichaam met machines of halters.
  • Nek-schoudermassage.
  • Nekmanipulaties.
  • Nekkraag

References

  1. Albanese A, Asmus F, Bhatia KP, Elia AE, Elibol B, Filippini G, et al. EFNS guidelines on diagnosis and treatment of primary dystonias. Eur J Neurol. 2011 Jan;18(1):5–18.
  2. Amlang CJ, Hubsch C, Rivaud-Pechoux S, Mehdi S, El Helou A, Trotter Y, et al. Contributions of visual and motor signals in cervical dystonia. Brain. 2017 Jan;140(1):e4.
  3. Ana Isabel Useros-Olmo, Martínez-Pernía D. The effects of a relaxation program featuring aquatic therapy and autogenic training among people with cervical dystonia (a pilot study). Physiotherapy Theory and Practice [Internet]. 2018 Jun 25 [cited 2019 Dec 29];0(0):1–10.
  4. Avanzino L, Fiorio M. Proprioceptive dysfunction in focal dystonia: from experimental evidence to rehabilitation strategies. Frontiers in human neuroscience. 2014;8:1000.
  5. Bledsoe IO, Viser AC, San Luciano M. Treatment of dystonia: medications, neurotoxins, neuromodulation, and rehabilitation. Neurotherapeutics. 2020;17:1622–44.
  6. Bleton JP. Kinésithérapie du torticolis spasmodique. In Bouvier G., Soultrait (de) F., Molina-Negro P (eds). Le torticolis spasmodique. Aspects cliniques et traitements. Editions Expression Santé (Paris) 2006 ; p179-197.
  7. Bleton JP. Physiotherapy of focal dystonia: a physiotherapist’s personal experience. European journal of neurology. 2010;17:107–12.
  8. Bleton JP. Role of the physiotherapist. In: Clinical diagnosis and management of dystonia. CRC Press; 2007. p. 235–44.
  9. Bleton JP. Rehabilitation of Cervical Dystonia. In: Dressler D, Altenmüller E, Krauss JK, editors. Treatment of Dystonia [Internet]. Cambridge: Cambridge University Press; 2018 [cited 2022 Mar 7]. p. 252–5.
  10. Blom J. Muskler i obalans: Cervikal dystoni och spasticitet. 2018.
  11. Blom J, Hansen A, Elvik AH. Fysioterapi vid cervikal dystoni. Fag essay. Fysioterapeuten. 2017;1:30-3.
  12. Boyce MJ, Canning CG, Mahant N, Morris J, Latimer J, Fung VS. Active exercise for individuals with cervical dystonia: a pilot randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2013 Mar;27(3):226–35.
  13. Boyce MJ, Canning CG, Mahant N, Morris J, Latimer J, Fung VSC. The Toronto Western Spasmodic Torticollis Rating Scale: Reliability in neurologists and physiotherapists. Parkinsonism & Related Disorders [Internet]. 2012 Jun [cited 2013 Aug 24];18(5):635–7.
  14. Bradnam LV, Meiring RM, Boyce M, McCambridge A. Neurorehabilitation in dystonia: a holistic perspective. Journal of Neural Transmission: Translational Neuroscience, Neurology and Preclinical Neurological Studies, Psychiatry and Preclinical Psychiatric Studies. 2021 Apr 1;128(4):549–58.
  15. Brudny J, Korein J, Grynbaum BB, Friedmann LW, Weinstein S, Sachs-Frankel G, et al. EMG feedback therapy: review of treatment of 114 patients. Arch Phys Med Rehabil. 1976 Feb;57(2):55–61.
  16. Camargo CHF, Cattai L, Teive HAG. Pain Relief in Cervical Dystonia with Botulinum Toxin Treatment. Toxins (Basel). 2015 Jun 23;7(6):2321–35.
  17. Castagna A, Caronni A, Crippa A, Sciumè L, Giacobbi G, Corrini C, et al. Sensorimotor Perceptive Rehabilitation Integrated (SPRInt) program: exercises with augmented movement feedback associated to botulinum neurotoxin in idiopathic cervical dystonia—an observational study. Neurological Sciences. 2020;41(1):131–8.
  18. Castagna A, Saibene E, Ramella M. How do I rehabilitate patients with cervical dystonia remotely? Movement Disorders Clinical Practice. 2021;8(5):820–1.
  19. Chung TM, Jacinto LJ, Colosimo C, Bhatia KP, Tiley J, Bhidayasiri R. Botulinum Neurotoxin-A Injection in Adult Cervical Dystonia and Spastic Paresis: Results From the INPUT (Injection Practice, Usage and Training) Survey. Frontiers in Neurology [Internet]. 2020 [cited 2023 Feb 9];11.
  20. Contarino MF, Smit M, Van den Dool J, Volkmann J, Tijssen MA. Unmet needs in the management of cervical dystonia. Frontiers in neurology. 2016;7:165.
  21. Counsell C, Sinclair H, Fowlie J, Tyrrell E, Derry N, Meager P, et al. A randomized trial of specialized versus standard neck physiotherapy in cervical dystonia. Parkinsonism Relat Disord. 2016 Feb;23:72–9.
  22. Crowner BE. Cervical Dystonia: Disease Profile and Clinical Management. PHYS THER [Internet]. 2007 Jan 11 [cited 2013 Mar 23];87(11):1511–26.
  23. De Pauw J, Van der Velden K, Meirte J, Van Daele U, Truijen S, Cras P, et al. The effectiveness of physiotherapy for cervical dystonia: a systematic literature review. Journal of neurology. 2014;261:1857–65.
  24. Dec-Ćwiek M, Porębska K, Sawczyńska K, Kubala M, Witkowska M, Zmijewska K, et al. KinesioTaping after botulinum toxin type A for cervical dystonia in adult patients. Brain and Behavior [Internet]. 2022 [cited 2023 Feb 9];12(4):e2541.
  25. Delnooz CC, Horstink MW, Tijssen MA, van de Warrenburg BP. Paramedical treatment in primary dystonia: a systematic review. Movement disorders: official journal of the Movement Disorder Society. 2009;24(15):2187–98.
  26. Desai NA, Khatri SM, Agarwal AB. Immediate Effect of Scapular Repositioning With Active Cervical Rotation in Acute Spasmodic Torticollis. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics [Internet]. 2013 Sep [cited 2014 Mar 3];36(7):412–7.
  27. Dressler D, Adib Saberi F. Rehabilitation of Dystonia. Cham: Springer International Publishing; 2017. 67 p.
  28. Ferreira JJ, Costa J, Coelho M, Sampaio C. The management of cervical dystonia. Expert Opinion on Pharmacotherapy [Internet]. 2007 Feb [cited 2014 Mar 3];8(2):129–40.
  29. Franco JH, Rosales RL. Neurorehabilitation in Dystonia. In: Kanovsky P, Bhatia KP, Rosales RL, editors. Dystonia and Dystonic Syndromes [Internet]. Vienna: Springer; 2015 [cited 2023 Feb 9]. p. 209–26.
  30. Hu W, Rundle-Gonzalez V, Kulkarni SJ, Martinez-Ramirez D, Almeida L, Okun MS, et al. A randomized study of botulinum toxin versus botulinum toxin plus physical therapy for treatment of cervical dystonia. Parkinsonism & Related Disorders [Internet]. 2019 Jun 1 [cited 2019 Dec 28];63:195–8.
  31. Iansek R, Morris ME. Rehabilitation in movement disorders. Cambridge University Press; 2013.
  32. Isabel Useros-Olmo A, Martínez-Pernía D, Huepe D. The effects of a relaxation program featuring aquatic therapy and autogenic training among people with cervical dystonia (a pilot study). Physiotherapy theory and practice. 2020;36(4):488–97.
  33. Jahanbazi A, Chitsaz A, Asgari K. Effects of EMG biofeedback on pain and quality of life in cervical dystonia. J Neurol Disord. 2013;2(1):144.
  34. Jankel WR. Electromyographic feedback in spasmodic torticollis. American Journal of Clinical Biofeedback. 1978;
  35. Junker J, Oberwittler C, Jackson D, Berger K. Utilization and perceived effectiveness of complementary and alternative medicine in patients with dystonia. Movement Disorders [Internet]. 2004 [cited 2013 Mar 21];19(2):158–61.
  36. Kanovsky P, Bhatia KP, Rosales RL. Dystonia and Dystonic Syndromes. Springer; 2015. 254 p.
  37. Korein J, Brudny J. Integrated EMG feedback in the management of spasmodic torticollis and focal dystonia: a prospective study of 80 patients. Res Publ Assoc Res Nerv Ment Dis. 1976;55:385–426.
  38. Loudovici-Krug D, Derlien S, Best N, Günther A. Physiotherapy for Cervical Dystonia: A Systematic Review of Randomised Controlled Trials. Toxins (Basel) [Internet]. 2022 Nov 11 [cited 2023 Feb 9];14(11):784.
  39. Mikkola M, Rinta-Runsala M. Servikaalinen dystonia: Fysioterapiakäytännöt yliopistosairaaloissa. 2019;
  40. Prudente CN, Zetterberg L, Bring A, Bradnam L, Kimberley TJ. Systematic Review of Rehabilitation in Focal Dystonias: Classification and Recommendations. Movement Disorders Clinical Practice [Internet]. 2018 [cited 2021 May 15];5(3):237–45.
  41. Queiroz MA, Chien HF, Sekeff-Sallem FA, Barbosa ER. Physical therapy program for cervical dystonia: a study of 20 cases. Functional neurology [Internet]. 2011 [cited 2014 Mar 14];27(3):187–92.
  42. Ramdharry G. Physiotherapy cuts the dose of botulinum toxin. Physiotherapy Research International [Internet]. 2006 Jun [cited 2014 Mar 14];11(2):117–22.
  43. Rondot P, Marchand MP, Dellatolas G. Spasmodic torticollis—review of 220 patients. Canadian journal of neurological sciences. 1991;18(2):143–51.
  44. Rondot P. Les dystonies [Internet]. Acanthe; 2003 [cited 2015 Sep 20].
  45. Smania N, Corato E, Tinazzi M, Montagnana B, Fiaschi A, Aglioti SM. The effect of two different rehabilitation treatments in cervical dystonia: preliminary results in four patients. Functional neurology. 2003;18(4):219–26.
  46. Tassorelli C, Mancini F, Balloni L, Pacchetti C, Sandrini G, Nappi G, et al. Botulinum toxin and neuromotor rehabilitation: an integrated approach to idiopathic cervical dystonia. Movement disorders: official journal of the Movement Disorder Society. 2006;21(12):2240–3.
  47. Tassorelli C, Mancini F, Balloni L, Pacchetti C, Sandrini G, Nappi G, et al. Botulinum toxin and neuromotor rehabilitation: An integrated approach to idiopathic cervical dystonia. Movement Disorders [Internet]. 2006 Dec [cited 2014 Mar 3];21(12):2240–3. Available from: http://doi.wiley.com/10.1002/mds.21145
  48. Truong D. Living Well with Dystonia: A Patient Guide. Springer Publishing Company; 2016.
  49. van den Dool J. Cervical dystonia: Disability and the value of physical therapy [PhD Thesis]. Rijksuniversiteit Groningen; 2020.
  50. van den Dool J, Visser B, Koelman JHT, Engelbert RH, Tijssen MA. Cervical dystonia: effectiveness of a standardized physical therapy program; study design and protocol of a single blind randomized controlled trial. BMC neurology. 2013;13:1–8.
  51. van den Dool J, Visser B, Koelman JH, Engelbert RH, Tijssen MA. Long-term specialized physical therapy in cervical dystonia: outcomes of a randomized controlled trial. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2019;100(8):1417–25.
  52. Zetterberg L, Halvorsen K, Färnstrand C, Aquilonius SM, Lindmark B. Physiotherapy in cervical dystonia: Six experimental single-case studies. Physiotherapy Theory and Practice [Internet]. 2008 Jan [cited 2014 Mar 3];24(4):275–90.
  53. Zetterberg L, Urell C, Anens E. Exploring factors related to physical activity in cervical dystonia. BMC Neurology. 2015 Dec 1;15(1).