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Analisi e comprensione

Il trattamento fisioterapico si basa su un'analisi attenta e una comprensione del modello distonico. Nel caso di iniezioni di BoNT in corso, questa analisi dovrebbe essere effettuata in prossimità o in diretta concomitanza con esse, per non essere fuorviati da eventuali muscoli condizionati dalla BoNT.

Lo studio identifica i diversi componenti del modello:

  • Torticollis/caput: il collo/la testa ruotano a destra o a sinistra.
  • Laterocollis/-caput: il collo/la testa si inclinano a destra o a sinistra.
  • Anterocollis/-caput: il collo/la testa si piegano in avanti.
  • Retrocollis/-caput: il collo/la testa si piegano all'indietro.
  • Lateroshift: la testa si sposta lateralmente a destra o a sinistra.
  • Anteroshift: la testa è dislocata in avanti.
  • Sollevamento della spalla: a destra o a sinistra.
  • Tremore: sì-sì, no-no, grossolano o fine, regolare o irregolare.
  • Postura compensatoria del tronco.

Concetti da conoscere per l'elaborazione e l'uso della piattaforma.

Agonisti: i muscoli iperattivi distonici.
Antagonisti: i muscoli opposti e correttivi.
Controllo motorio e posturale: per allenare il controllo nei movimenti e nella postura.
Riduzione del tono: per ridurre il tono e la tensione legata alla distonia.
Allenamento degli antagonisti: per attivare/rafforzare gli antagonisti.
Stretching: esercizi che coinvolgono l’allungamento degli agonisti nel modello o dei muscoli secondariamente tesi.

Principi di base del trattamento e dell'allenamento per un paziente con distonia cervicale

È utile iniziare l'allenamento nelle posizioni in cui l'attività distonica è più calma o assente, e gradualmente sfidare il paziente in posizioni più difficili. È consigliato utilizzare uno specchio di fronte quando possibile, per fornire feedback e aumentare la consapevolezza corporea. Con una posizione obliqua della testa per periodi prolungati, è facile perdere la percezione di cosa sia dritto e cosa sia obliquo. Il paziente è guidato verso il controllo motorio distraendosi dal collo e viene incoraggiato a seguire con lo sguardo/volto la mano (la propria o quella del terapista).

Le rotazioni del tronco sono uno strumento utile per la soppressione del tono, la riduzione degli obliqui secondari e della tensione, e per distrarre dal collo. Per chi ha una distonia stabile, il tono è molto efficacemente attenuato da movimenti delle braccia a scorrimento, oscillanti e danzanti, nonché dall'uso di palloni e palloncini.

L'allenamento dovrebbe avvenire nella direzione opposta alla distonia. Quindi, se il paziente ha un torticollo a sinistra, il controllo motorio viene allenato verso destra (a volte destra, sinistra e poi destra) e, quando si attivano gli antagonisti, solo nella direzione destra. Nel caso di torcicollo a destra, la situazione è inversa.

Quando si allena la posizione centrale, ciò avviene facendo riferimento al braccio opposto rispetto alla direzione della distonia; ad esempio, nel torcicollo a sinistra, l'allenamento della posizione centrale viene fatto facendo riferimento al braccio destro. Per raggiungere la posizione centrale possono essere forniti supporti per la testa o, nel caso di distonia stabile, vari movimenti reciproci delle braccia.

Il tremore viene trattato in base alla direzione dei componenti tonici e al modo in cui si manifesta durante i movimenti e nella posizione centrale, ma di solito può essere trattato con esercizi di raddrizzamento, supporto per la parte posteriore della testa o, nel caso di distonia stabile, con movimenti reciproci delle braccia.

Lo stretching aiuta ad alleviare il dolore, ridurre le contrazioni distoniche e il tremore e aumentare la mobilità. È importante non allungare contro una trazione distonica concomitante, ma trovare una posizione rilassata o un supporto/riferimento appropriato per calmare l'attività prima di eseguire lo stretching.

È fondamentale cercare di prevenire danni articolari irreversibili e mantenere la mobilità passiva attraverso vari esercizi, progettati per il singolo paziente. Nei casi in cui ci sia ipermobilità articolare sottostante, la necessità di stabilizzazione può essere maggiore, evitando di uscire dalla posizione.

La postura è inclusa nell'allenamento/trattamento del collo, in parte per ridurre la tendenza compensatoria e le deviazioni posturali generali, e in parte come diversivo per raggiungere il collo. A volte ci sono anomalie posturali muscoloscheletriche che non sono correlate alla distonia, ma possono innescare/esacerbare la distonia. Ad esempio, un aumento della cifosi toracica può esacerbare un tremore distonico o un anteroshift. In questo caso, è utile lavorare sul raddrizzamento toracico e sulla mobilità per ridurre l'innesco della distonia.

A volte è difficile per il paziente trovare forme appropriate di attività fisica, e in questi casi il fisioterapista dovrebbe fornire orientamenti e consigli. Lo stesso vale per le posizioni di riposo nella vita quotidiana e per coloro che hanno difficoltà a sistemarsi per dormire.

Controindicazioni

Ci sono metodi che rischiano di aggravare la distonia, per questo motivo sono sconsigliati. Essi includono:

  • Allenamento di forza per la parte superiore del corpo con macchine o manubri.
  • Massaggi al collo e spalle.
  • Manipolazioni del rachide cervicale.
  • Collare cervicale.

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